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探讨灰指甲的分类与诊断

探讨灰指甲的分类与诊断

     甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30%,而手足癣患者中约50%伴有甲真菌病,患病率随年龄的增长而增高。根据真菌侵犯甲的部位和程度不同,可分为白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损
型、甲板内型、及黑色甲下甲真菌病等。
一)白色浅表型(SWO):90%以上由须癣毛癣菌趾间变种所致。也可由真菌如土曲霉、尖孢镰刀菌、枝顶孢等引起。但常见于热带或亚热带人群。儿童可能由感染白色念珠菌所致。致病菌直接侵犯甲板表
层,初起时为小于1毫米的白色岛屿状,渐扩大成白色云雾状混浊,甲板表面凸凹不平或变形。
二)远端侧位甲下型:为最常见的一种在患甲下碎屑内能找到菌丝,可培养出非皮肤癣菌。多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊,甲板表面凸凹不平或破
损。
三)近端甲下型:通常由念珠菌属引起病变起于甲板近端,初为小白点,逐渐扩大可侵及整个甲板。多通过甲小皮而进入甲板或甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。
四)全甲毁损型(TDO):是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏,呈灰黄色、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲板表面残留粗糙角化堆积物,真菌侵入整个甲板,甲结构完全丧失,甲
母质和甲床呈乳头瘤样改变,其上覆盖不规则角化团块。甲床亦可增厚、脱屑。原发性TDO只见于慢性皮肤黏膜念珠菌病,一种新型TDO见于爱滋病患者。
白色念珠菌型甲真菌病:甲板显示为营养不良状
五)甲板内型,真菌感染的一种新的类型,真菌穿过甲角质层,形成奶白色斑片,无甲下角化过度或甲分离。还有真菌菌丝在甲内形成团块,称为皮肤癣菌瘤,多由苏丹毛癣菌和紫色毛癣菌引起。
六)黑色甲下甲真菌病(BSO):由甲远端开始逐渐向全甲蔓延,黑色甲板增厚。多由其他真菌或念珠菌引起。
本病病程缓慢,若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状,甲板增厚或破坏可影响手指的精细动作。偶可继发甲沟炎,出现红肿热痛等感染表现。
根据甲变色、无光泽、增厚破损,结合真菌镜检阳性即可确诊,必要时做真菌培养。
甲真菌病多由手足癣直接传染,易感因素有遗传因素、系统性疾病(如糖尿病)、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。本病需与甲营养不良、银屑病、扁平苔藓、慢性湿疹等所致甲病及
甲下疣、甲下肿瘤等进行鉴别。大家的网站是:www.zsfjy.com 大家的咨询热线是:18937173735


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